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2019年2月

2019年2月26日 (火)

But being (居続けること)なんてできない

ホスピス、緩和ケアにはよく知られた言葉がある。

Not doing, but being.

「行動するのではなく、存在すること」これでは意味がわからないので、超訳すると、このような意味だろう。「何もすることができなくとも側に寄り添え」「治療や処置といった何かをすることよりも、側にいてケアすること寄り添うことが大切ですよ」

しかし、以前からこのような言葉は至言であり、いわば人生をかけて到達しやっと心に形作れられる言葉であって、初学者や私のような修行者には遠い遠い言葉だ。

いくらbeingが大切でも、「じゃあ何をしていればよいの?」と人は行動とそして、行動の結果得られる成果を求めてしまう。僕の嫌いなPDCAサイクルなんて、緩和ケアやケアの現場にはとても不向きだ。

ただ現場に居ることのつらさ。そして、あてもない時間を過ごすつらさ。医療者は、現場の退屈と向き合ってなお、その中から価値を見出さなくてはならないのだ。

それでも現場で何らかの価値を共有した同僚、仲間は、いずれ去っていく。何度も何度もメンバーチェンジと再構成を繰り返しながらも、現場の何かを回し続けなくてはならない。

去っていく仲間、変わる自分の心境とどう向き合うかやっとヒントを得る本に出会いました。著者の葛藤はまさに自分の葛藤でした。僕も何度、現場に居るのがつらあと思ったことか。そして今も現場に留まるつらさを感じています。

人はdoingしなくては、自分を見失い、beingし続ける退屈なつらさを乗り越えるには、経験だけでなく、知恵が必要なのです。かつてホスピスで働き始めた頃の無力感を思い出し、どう乗り越えてきたかを思い出しました。居続けることのつらさ、そして捉え方に気づかされる素晴らしい本に出会いました。

居るのはつらいよ: ケアとセラピーについての覚書 (シリーズ ケアをひらく)

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2019年2月 3日 (日)

「一旦医療者はアドバンスケアプラニングをストップせよ」 医療者は弱者の切り捨てを始めているのではないか

非常勤勤務先の病院で、新しい日本語に触れた。
「ACPしてきた」
ACPとは、advance care planningのこと。何の話しだろうと思ったら、どうやら医者が患者に「この先どう生きるか」を聞くことをこう呼ぶみたいだ。患者自身が死にたい場所について話し合うことをこのように言うらしいと言うことが分かった。
「人生会議」
また新しい日本語に触れた。ACPは英語でわかりにくいので、慣れ親しみやすい日本語を作ったようだ。
僕は、これからの人生をどう生きたいのか、どう死にたいのか、患者自身が自発的に話し始めるのなら良いと思う。でももう日本の病院で行われていることは、治療関係のない医療者が、転院療養先を決めるときに、ACPの概念を導入したり、心肺蘇生行為を行うかどうかの業務コードを決めるために行ったりと、相当問題が大きくなってきた。
私は以前ケアのない現場に、ACPは存在しないと書きました[1]。
地元の先生のALSの患者が、インフルエンザになり治療を受けるため病院を紹介したとき、治療の差し控えがおこりそうになったことが投稿されていました[2]。(シェアはしない)
Buzzfeedでは立岩真也先生が、社会的弱者に不寛容な言葉が広がる日本について書かれていました[3]。
近くALSの支援をしている川口有美子さんとも話しますが、ALSの患者も、「人工呼吸器かモルヒネか」(ventilator OR morphine) というおかしな選択を迫られています。治療の差し控えと、死を早める治療を緩和ケアとACPという言葉に置き換えています。だいたい、ALSの患者の呼吸困難にモルヒネが有効であるというエビデンスがなさ過ぎます。
ACPが、治療の差し控えから、既に患者という弱者を医療者の側が選別し切り捨てていく現実をみていると、もうこのACPでも人生会議でもどう呼ぼうと構わないのですが、一旦今の方向をストップしないと、ますます弱い立場の人が生きていけない世の中になります。
ACPの概念に惚れ込むのは良いのですが、一旦立ち止まって欲しい。
医療者が弱者の側に立たずして、どんなケアができるのか。ACPは既に、衰弱した患者に対する「毒薬」になっている。そして、人生会議という言葉は、「毒薬」を安全な良質な薬に見せる、ポップなラベルになっているのだ。
がん以外の緩和ケア、さらには、ACPに関しては、まだまだ発展途上で、相当時間がかかります。今一度ACPの適応疾患を制限して欲しい。そう心から願います。
1)https://www.buzzfeed.com/jp/takuyashinjo/acp-care
2)personal communication
3) https://www.buzzfeed.com/jp/shinyatateiwa/tarinaifuan-1

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