｢患者から死にたいといわれたらどうしますか｣新しい人間観｡講義録

2015年12月11日に金沢大学附属病院での講義録です｡

･ 緩和ケアのポエム化が著しく､それで一度離れてみてから考え直そうと本を書いた｡ポエム化をするときな､何か本質的に醜悪な部分を隠すためか､美化するための方策であること｡

･ 人は亡くなる前にどのような苦痛を感じるのか､精神的な苦痛に対する鎮静の研究から検討[1]｡ ･ ｢死なせてほしい｣と患者から頼まれるというのはどのような状況が多いか｡実は､身体的苦痛の緩和､良好な医師､患者関係が構築された結果､患者は信頼した私（医師）に死の手伝いを求めるのではないのか｡（この辺りは近刊こころの科学に原稿を書きました）

･ 988人の終末期患者への調査によると､安楽死､医師による自殺幇助（PAS）に賛成すると答えたのは60%､しかし自分自身が安楽死､PASを求めているのは10%だったこと｡｢死なせてほしい｣という人の全てが言外のことを伝えようとしている｡

･ そのような苦痛を人は感じるのか｡幼少の頃から教育されている｢自分のことは自分でします｡｣｢人には迷惑を掛けないように｣の教育の成果ではないのか｡

･ 自己決定､自己責任の発想がかえって患者の苦痛を強めているのではないか｡

･｢自立は､依存先を増やすこと｣という言葉から､本当の自立とは何かという生き方の提案をした[3]｡他人に自分のことを任せることは訓練していかなくてはならない｡他人に任せることで不備を気にするよりも､さらに変化し良くなることを実感する必要がある｡（子供に手伝いをさせることの話し）

･自分探しの旅､｢僕を探しに｣という絵本の一節から､｢本当の自分｣を探すことの危うさ無意味さを考えた｡自分に欠けたところを探し続けることの危険さと､ペルソナ（本当の自分は存在して､他人に触れあうときには仮面を付けている）の不快感を捨て去ることを話した｡

･ 一つの人間観として｢一人の人間は､『分けられない individual』存在ではなく､ 複数に『分けられる dividual』存在である｡｣､｢たった一つの､『本当の自分』､首尾一貫した､『ブレない』本来の自己などというものは存在しない｣という平野啓一郎の著書の一節を引用した[4]｡

･ 人は相手に応じて顔を返る｡さらに､その顔をいくつ持っているかが人間としての成熟ではないのか｡そして､その顔に応じて語る言葉は変わる｡（阿修羅像を写したところ､終了後の座長の山田先生より阿修羅の顔は最大11面というのがあるそうで｡もしかしたら､11の顔をもつことが人間のゴールかもしれませんね）


･ ｢死にたい｣と語る患者のあらゆる顔を理解していくことが､さらにその患者を知っていくよいプロセスになるはず｡

1) Morita, T, Palliative sedation to relieve psycho-existential suffering of terminally ill cancer patients., J Pain Symptom Manage, 28, 5, 2004
2) Emanuel, EJ, Fairclough, DL, Emanuel, LL, Attitudes and desires related to euthanasia and physician-assisted suicide among terminally ill patients and their caregivers., JAMA, 284, 19, 2000
3）リハビリテーションの夜 熊谷晋一郎 医学書院 2009
4）私とは何か｢個人｣から｢分人｣へ 平野啓一郎 講談社現代新書 2012