あとどのくらい生きられるか? （予後予測）

あとどのくらい生きられるか? （予後予測）

家族B ｢あと妻はどのくらい生きられますか?本当は聞くのは怖いんですが､やっぱりこれから考えなくてはならないことがあります｡どうか教えて下さい｡｣

患者A ｢僕はあとどのくらい生きられますか?最期に家族に伝えなくてはならないことがあるんです｡｣

予後予測はケアや治療の内容､患者､家族への助言の根本となる重要な作業である｡ 予後予測に関する現在までの研究は主に､｢どのように医療者は予後を予測するか｣と､ [6]｢どのように予後を患者と医療者は話しあうか｣[7]という研究に大別される｡しかし､看取りのケアで要求される予後予測とは､｢いつから看取りを前提としたケアを始めるか｣わかることで､特に最後の1週間が判断できることである｡

リバプールケアパスウェイでも､｢亡くなることを診断する｣事の重要性が強調されている｡[8]またその方法としては､特殊な検査を要する方法ではなく､身体所見や日常活動を参考にする｡[9,10]（表1,2）また予後は人によって差があることから､医療者は､家族に幅をもって説明した方がよい｡[11,12]（例: ｢今までの経験では､この状態だと1-2週間です｡でも人によってずいぶん時間には差があります｡｣）予後予測は､看取りに間に合いたい､立ち会いたいと考える家族にとっても非常に重要な情報で､医療者は患者の状態から判断して家族に助言を与えるべきである｡[12] （例: ｢今晩は病院にとどまっている方がよいと思います｡｣､｢今週のうちに会いたい方に会わせてあげて下さい｡｣）

表1 亡くなることを診断する所見 [8]

 下記の2項目以上を満たし､かつ予後が1週間前後と予測される

･寝たきり状態

･半昏睡/意識低下

･ごく少量の水分しか口にできない

･錠剤の内服ができない

表2 亡くなる直前にあらわれる身体所見[9](文献9より改変引用)

                             

徴候	特徴	死亡前に徴候が現れた時間    平均/中央値 (標準偏差)
死前喘鳴	咽頭部でごろごろと音を立てながら呼吸をすること｡吸引しても痰や唾液が多くひけるとは限らず､かえって吸引が患者の苦痛を高める｡	57 /23 時間前 (82)
下顎呼吸	呼吸と共に,下顎が動く呼吸の仕方｡聴診では胸部から呼吸音がほとんど聴取されないことが多い｡	7.6/2.5 時間前 (18)
四肢のチアノーゼ	四肢末端から,循環不全を示す色調の変化がみられること｡	5.1/1.0 時間前 (11)
橈骨動脈の脈拍が触知できない	循環不全の結果,血圧が低下し,手関節部での脈を触知できなくなること｡このような時でも頚部や鼠径部の脈拍を触知できることもある｡	2.6/1.0 時間前 (4.2)